一、中風概述
1、中風的概念
中風，又稱“腦卒中”，是指腦血管病變(閉塞、破裂、畸形)造成腦血流循環異常而引起局灶性腦功能障礙的臨床綜合征。廣義的腦血管病應包括急性或慢性，臨床上常常講的“中風”、“腦卒中”是指急性的。
中風是一個中醫學的概念。包括了西醫所講的“腦梗死(塞)”、“腦出血”、“蛛網膜下腔出血”等疾病。西醫有了CT、核磁共振等先進的科技手段，對腦血管 病的診斷更精細、更科學。實際上，腦梗死(缺血性中風)和腦出血(出血性中風)的治療方式是有一定區別的，治療方案由專業的醫生來定，我們從中風的護理方 面配合好醫生。
2、中風的分類
中風，根據其病理機制，可分為出血性中風、缺血性中風和混合型中風。
(1)、出血性中風：包括腦實質出血(俗稱腦溢血，西醫稱腦出血)和蛛網膜下腔出血。
(2)、缺血性中風：西醫所說的“腦梗死”，舊稱“腦梗塞”，分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性梗死、短暫性腦缺血發作(TIA)、可逆性缺血性神經障礙。
(3)、混合型中風：指發病時同時又出血和梗死，可以是出血后梗死或梗死后出血。
(4)、其他：少見的腦血管病，如已發生在兒童的煙霧病、產后高凝狀態引發的腦靜脈及靜脈竇血栓形成等。
3、中風的病因和危險因素
(1)、中風的病因
動脈的損害，凡是引起腦動脈病變的因素，都可成為中風病因：
***動脈粥樣硬化：動脈硬化性血栓栓塞。
***顱內小血管病變：動脈瘤、動靜脈畸形。
***全身動脈炎性病變影響腦動脈：多發生大動脈炎、閉塞性血栓性脈管炎、結節性動脈炎、巨細胞動脈炎、系統性紅斑狼瘡等。
***感染性動脈炎：鉤端螺旋體性、梅毒螺旋體性、真菌性或化膿性腦炎。
***動脈夾層病變：外傷性夾層動脈瘤、馬凡綜合征、假黃色瘤夾層組織病等。
***先天性腦血管病變：煙霧病、先天性動靜脈畸形、先天性動脈瘤。
***糖尿病性動脈損害。
***外傷性腦血管病變。
***淀粉樣變性：是老年人的退行性改變，常見于高齡腦出血的病人。
***血液流變學異常：血液粘度升高、血液濃縮。
***血流動力學異常：低血壓、放射病。
***血液成分異常：各種栓子(房顫時附壁血栓脫落、減壓病、長骨骨折脂肪栓子、氣栓子)，紅細胞異常(紅細胞增多癥)，血小板異常(血小板積聚度升高、血小板增多癥)，白細胞異常(白血病)，凝血因子異常(彌散性血管內凝血、高凝狀態)。
***一些繼發因素：癌栓、腫瘤壞死或侵襲動脈出血等。
(2)、中風的危險因素
常見的中風危險因素有：高血壓病、糖尿病、肥胖、吸煙、經常處于坐位的生活方式、口服避孕藥、短暫性腦缺血發作、父母中風史、偏頭痛。
(3)、中風的誘發因素
臨床上中風的誘發因素很多，例如：
***情緒不佳：發怒、情緒激動、過度焦慮、過度悲傷、恐懼、驚嚇等，特別是突然發生的。
***氣溫驟變。
***飲食不節：暴飲暴食、酗酒。
***突然用力過猛：屏氣用力、用力大便等。
***服藥不當：如降壓藥服用不當，導致血壓不降或降得過低。
***妊娠等。
因此，應采取有效的措施，盡量避免或消除這些誘因，有利于預防中風。
(4)、中風的相關因素
◆吸煙：吸煙是中風的危險因素，這是已或肯定的結論。吸煙越多，吸煙年齡越早，發生中風的可能性越大。吸煙能導致腦血管痙攣、血液波動，還影響動脈硬化的形成和血小板聚集，可以導致血液粘滯度升高，血流緩慢，這些都是引起中風的病理、生理因素。
◆酗酒：酗酒的人發生中風的可能性是一般人的2倍。飲酒后，心率增加，血壓升高，如果導致腦血管破裂就會出現“出血性中風”。因此，酗酒是引起中風的重要危險因素。
◆疲勞、精神緊張與中風的關系：過度疲勞、精神緊張是中風的誘因。比如長期工作到深夜、長期睡眠不足，旅途勞頓等導致大腦疲勞時，氧氣和營養的消耗增加， 要求相應增加腦補血流量。如果因為種種原因，腦循環異常時，容易促發中風，尤其對高血壓、糖尿病、冠心病病人。所以，老年人要調節情緒，避免巨大的情緒變 動和大喜大悲;無論工作或學習，都要張弛有度、勞逸結合，不要過度疲勞。
◆心臟疾病與中風的關系：多種心臟疾病能引起中風。風濕性心臟病、亞急性心內膜炎等疾病，都可能是栓子來源而誘發腦栓塞。有冠心病的病人，因為有共同的病 理、生理基礎，或是因為心功能下降，引起大腦供血不足，從而發生腦中風的可能性比一般人要高出5倍。所以，要認真對待各種心臟病，積極進行治療。
◆肥胖與中風的關系：單純性肥胖的人，尤其是腹部肥胖者，易患高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化，所以也易發生中風。體重超重是中風的危險因素。
◆中風是否遺傳：中風本身沒有遺傳性，家族中發病的現象其實是危險因素的遺傳性所決定的，如高血壓病、糖尿病都有一定的遺傳性。有研究表明，一般父母一方有中風病史，其子女患中風的概率是正常人的4倍。
◆青年人是否會中風：青年人中風發病率遠遠低于老年人，40歲以下發病只占1%~2%，其病因、發病機制與老年人不同。缺血性中風多以腦栓塞為主，栓子來 源多為心源性;自身免疫疾病病人影響顱內動脈，可引起腦梗死，如系統性紅斑狼瘡、結節性動脈炎等;寄生蟲如鉤端螺旋體或梅毒感染，可引起動脈炎而致腦梗 死;出血性中風則以先天性動脈瘤或動靜脈畸形等血管異常為多。所以，青年人中風應常規作腦血管造影以發現先天性動脈瘤或動靜脈畸形等病因。
◆低血壓是否會中風：很多人認為高血壓者易患中風，認為自己血壓不高就可以高枕無憂了。其實，中風發生的機制復雜，不僅僅高血壓引起中風，其他如血小板集 聚度高、頸動脈硬化等也直接與中風有關。血壓過低可以引起腦灌注壓低，也會造成腦缺血。降壓不恰當，全腦的灌注壓下降，在老年人原有血管異常的基礎上，臨 床上會引起“分水嶺腦梗死”。所以，中風急性期病人血壓不宜降得過低。
◆中風是否會復發：答案是肯定的，所以我們要求病人定期看醫生，檢測了解病人病理、生理的狀態，尤其是危險因素的控制，作為調整藥物治療的依據。在臨床上中風再發3~4次的病人并不少見，尤其在未控制危險因素的病人。
◆中風病人是否需要終身服藥：目前中風缺乏特效的治療，其危險因素和病因也極為復雜，治療的重點在預防，因此，大部分病人需要通過藥物防止復發。有高血 壓、高血糖、高血脂的病人要用藥控制好血壓、血糖、血脂，阿司匹林是能減少各類中風的預防用藥。具體如何用藥，請常看醫生，謹遵醫囑。
4、中風的發病信號
在上述的病因和危險因素以及病人的病理、生理狀態作用下，病人一旦發生腦血管的破裂或腦血管栓塞，就會產生相應的大腦功能障礙，出血相應的臨床癥狀。在發病初期，常常有些信號，病人或家屬如果能夠把握住這些信號，就能做到及時就醫，爭取治療時機，搶救病人。
(1)、應引起重視的信號
◆頭痛：無論是出血性，或缺血性中風，頭痛都是一個重要的癥狀。頭痛的發生可能與以下 的因素有關：
顱內壓升高：多見于腦出血、大面積腦梗死病人，多伴有嘔吐、意識障礙。
腦膜刺激癥狀：多見于蛛網膜下腔出血的病人，同時伴有頸項強直、克氏征、布氏征陽性， 頭痛非常劇烈，病人自訴認為是“刀劈開”、“裂開”樣劇痛，常常有意識模糊。
血管擴張或痙攣：25%的缺血性中風是由急性血管擴張引起的，其特點是頭痛不甚劇烈，而有其他的局灶性癥狀。
◆突發的肢體無力：多見于缺血性中風的病人，臨床上典型的病例是：老年人，早上起床上廁所突然跌倒，后來家屬發現半邊身體不能動，在醫學上成為偏癱。根據 阻塞的血管不同，偏癱的部位也相應不同，但是最常見的是一側的上、下肢體和面部的癱瘓(中樞性面癱)。腦血栓形成的病人多有數小時的發展過程，肢體無力逐 漸加重，開始時病人常常會忽略，等表現嚴重才就醫，則往往延誤了有效治療的時間。
◆口角歪斜：一般只見于面下部，而不影響閉眼和抬額等上半部面肌功能，我們稱之為中樞性面癱。罕見累及一側的全部面肌(所謂周圍性面癱)，但是多伴有眼球會聚功能障礙，同側面部感覺障礙和對側偏側肢體癱瘓，見于腦干梗死的病人。
◆眩暈：眩暈不同于平時說的頭昏、頭暈，而是一定要有周圍物體旋轉或自身在旋轉的感覺。多見于椎基底系統動脈栓塞或小腦出血，但是小腦出血多伴有劇烈嘔吐和頭痛。
◆突發的言語不清和吞咽嗆咳：腦干(延髓)梗死的常見表現為，病人突然“大舌頭”，言語不清，喝水或吞咽困難，有嗆咳，有時會伴有不由自主的大哭或大笑(醫學上稱之為強哭強笑，是雙側皮質腦干束損傷的重要體征)。
◆突發性眼球轉動障礙：一眼或雙眼眼球看一側不能看到邊，稱眼球共軛異常，是腦干受損害的表現。
◆突發視野缺損：眼球轉動后看不見左邊或右邊的事物，多見于枕葉梗死。對側同向偏盲多見于基底核區梗死，在臨床上常常與偏癱、偏身感覺障礙伴發，合稱為“三偏征”，可作為診斷基底核節區梗死的重要依據。
◆偏側肢體或面部的感覺異常：感覺異常，可以是感覺減退，也可以是感覺過敏或感覺過度，或麻木感。在臨床上的中風病人，最多見的是偏側的麻木感和感覺減退。感覺過敏的病人少見。
◆抽搐：癲癇發作并不是中風的常見癥狀，但是臨床上，腦栓塞以癲癇發作為表現的病例也常常可見。
(2)、幾種危及的情況
發病時出現以下情況，是病人病人危重的表現，應該立即送到醫院搶救，病人的愈后可能不佳。
◆◆◆發病后立即陷入深昏迷，多是腦出血面積大，或是大面積腦梗死引起，一般死亡率較高。而如果伴有雙側瞳孔大小不同，則提示可能發生腦疝，病人愈后極差。
◆◆◆發病后，高熱，瞳孔縮小為針尖樣、四肢強直，這是腦橋出血的體征。腦橋出血愈后也較差。
◆◆◆心跳、呼吸消失，應立即做人工呼吸，行心臟起搏。
◆◆◆上消化道大出血，出現嘔血、便血等，愈后差。
5、中風的起病特點
中風一般起病急驟。神經功能缺失可能在發病當時就達高峰(多見于腦栓塞);亦可在幾秒或幾小時(偶爾幾天)內進展(多見于進展性動脈血栓形成或復發性栓塞，或出血性中風)。
(1)缺血性中風的起病特點：一般起病在安靜狀態，少有劇烈活動或情緒激動病史，病情以局灶性癥狀為多見，但是，大面積腦梗死以全腦癥狀為多見，病情可以立即達到高峰(腦栓塞)，也可以表現為進展性。
(2)腦出血的起病特點：病人一般有血壓波動的行為，如用力、情緒激動、發脾氣等，病情以全腦癥狀為主。蛛網膜下腔出血的頭痛呈特征性的“刀劈樣”劇痛，多伴有嘔吐等顱內壓升高癥狀。
6、中風的就醫指南
(1).就醫的時機
一旦病人出現上述癥狀時，就要不失時機地及早到正規醫院進行搶救治療。在此，我們強調一個就醫時機，正常腦組織在缺血3個小時后就可能出現不可逆變化， “缺血半暗區”形成;6小時后則所有缺血腦細胞出現壞死。如果腦梗死的病人在3~6小時內施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有出現完全梗死之前，恢復氧 供和血供，從而恢復全部或部分功能。這是目前唯一行之有效的藥物治療方案。所有當懷疑為中風的病人，在發病后應該盡快到具備條件的醫院就診，爭取良好治療 時機。
(2).醫院的選擇
因為中風是嚴重疾病，而且診斷上需要計算機斷層掃描(CT)或核磁共振顯像(MRI)檢查等設備，所以急性期中風要選擇離家最近的、有條件的醫院就診。經過治療穩定后，恢復期或后遺癥期可以選擇社區醫院或康復醫院繼續行恢復治療、康復治療。
(3).復診隨訪醫院
如前所述，中風是終身性疾病，大部分病人需要終身服藥，因此也必須終身隨訪。能夠在中風專病門診長期隨訪時最理想的。嚴重中風患者后遺癥癥狀較重的，比如 完全癱瘓在床，鼻飼，導尿，甚至做了氣管切開，很容易發生肺部感染等并發癥，需要隨時聯系家庭醫生上門治療或者按需要到醫院住院治療，這個時期如果大醫院 床位緊張，可以就近選擇社區醫院治療。
二、中風的常見癥狀及特點
中風的癥狀多種多樣、變化多端，呈急性腦功能障礙的表現。一般分為以下幾個類型的癥狀。
(1)全腦癥狀：大腦廣泛(彌漫性)損傷的癥狀，如昏迷、意識障礙、頭痛。
(2)局灶癥狀：是指大腦某個局部損害時，引起相應部位的癥狀，分為缺損性或刺激性病變，前者如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語;后者如癲癇發作等。缺血性中風的重要特點是所有的局灶性癥狀都可以有。
(3)腦膜刺激癥狀：頸項強直、布氏征陽性、克氏征陽性。
1.全腦癥狀的特點
(1)全腦癥狀：多發生于腦出血、大面積腦梗死、蛛網膜下腔出血，而較少出現在小血管閉塞的缺血性中風。
(2)意識障礙：可分為嗜睡、昏睡、昏迷等不同層次，病人一發病就陷入昏迷，多見于大面積腦梗死、大量腦出血和蛛網膜下腔出血，病情一般危重，要及時搶救，而且愈后較差。部分特殊部位的梗死還會出現如醒狀昏迷、閉鎖綜合征等。
(3)頭痛的特點：見前述“疾病信號”節，但是，頭痛是神經科最常見的癥狀，更多的頭痛病因是血管性頭痛或緊張性頭痛，而不是中風頭痛。所以有了頭痛不等于就是中風，不必過于緊張。
(4)頭痛伴有腦膜刺激癥狀：要引起足夠重視。必要時要行腰椎穿刺檢查腦脊液，明確有沒有蛛網膜下腔出血。
2.局灶性癥狀的特點
局灶性癥狀和體征多與某根血管供應的大腦區域相關。在缺血性中風時，腦血管的閉塞使大腦相應部位的腦血流中斷，影響到相關的神經功能，產生了或多或少有一 定模式的神經功能缺失。腦出血定位沒有那么準確，因為常常伴發顱內壓升高、腦水腫、腦組織或腦室受壓，或破入腦室及蛛網膜下腔造成周圍部位功能障礙。
考慮血管分布，我們一般將中風的局灶癥狀分為前循環(頸內動脈)障礙和后循環(錐基底動脈)障礙兩個類型。前循環中風通常表現為偏側功能障礙，如語言功能 的喪失(失語、失寫)，也可導致偏癱、偏身感覺障礙、視野缺失等;后循環中風導致腦干功能失調，如昏迷、跌倒(無意識喪失)、眩暈、惡心、嘔吐、腦神經麻 痹、共濟失調、交叉性感覺障礙(累及面部和對側肢體)。其中偏癱、偏身感覺障礙、視野缺損也可發生，但不特異于后循環障礙。癲癇發作也是重要的局灶性癥 狀。
三、中風康復期治療
經過2~3周的治療，病人進入康復期，這時就要根據病人情況，離開急性期病房，在康復病房或家里鍛煉。這個時期的治療主要有兩方面：a.康復鍛煉和日常自 理能力訓練;b.藥物治療：目的在于糾正體內中風病因或危險因素，防止復發。目前尚沒有改善肢體偏癱、失語后遺癥的藥物。
(1)康復鍛煉和日常自理能力訓練。
(2)藥物治療：根據醫生的知道，定期進行病人的病理、生理指標的檢測，如血小板聚集度、血粘度等，和針對某些藥物副作用的檢查，如肝、腎功能。根據病理生理狀況調整用藥，使病人處于良好狀態。
(3)中風康復期的心理治療：家人要關心愛護中風病人，不能有嫌棄等情緒，要為病人創造良好生活環境，防止滑倒。中風病人有不同程度焦慮、抑郁等，必要時可使用抗焦慮抑郁藥物，或求助心理醫生。
(4)家屬或護理員要鼓勵病人進行經常的康復訓練，要督促病人長期服藥，對病人的進步表示鼓勵。督促病人，至少一個月到醫院隨訪1次。
四、中風病人的康復護理
病人中風后，病人家屬、護理員根據病人的病情，在醫生的指導下，對病人進行生理、心理上的護理，以利于病人防止中風的復發和并發癥的發生，并且為了病人肢體功能康復訓練和日常生活自理能力訓練創造必要的、有利的條件。
1.中風病人的心理護理
掌握好中風病人的心理特點，也是和病人進行溝通的關鍵。要了解病人的心理問題，及時解決病人的心理障礙，對提高病人的生活質量，有很大的作用。
中風病人都是中、老年人，有中老年人共同的心理特征。中風后，個性可能發生改變。中風病人的一般心理發展過程：在中風剛剛發生，意識開始恢復的時候會不敢 相信這個殘酷的現實——“我真的中風了?”;“我要開始癱瘓的生活?”;“我今后生活不能自理了?”在進行了一段時間的治療后，開始接受自己是中風病人的 現實。這時可能有兩極分化的心理狀態：有的病人開始積極求醫，希望醫生能夠提供一些“特效治療”，盡快治愈自己的病;有的病人自暴自棄，情緒暴躁，不配合 醫生的治療和家屬的被動康復訓練。而失語和偏癱的狀態卻可能加劇病人的煩躁情緒。當病人從醫生那里知道中風不可能有特效的治療后，可能情緒會極度低落，這 時就需要家屬的安慰，防止抑郁情緒的發生。病人進入康復期后，一般對自己的疾病和身體狀況已經有所了解，病人會變得非常敏感，非常注意家屬的情緒和態度的 變化，會對自己訓練的進步大喜，也會為訓練的退步而大悲。
(1)中風病人的抑郁問題：病人知道，中風是有后遺癥的疾病，可能會造成終身的殘廢，病人可能會產生抑郁情緒;病人因為生活無法自理，可能也會形成“對家 屬的歉疚感”，“大小便都不能自理，自己成為了廢人”，“拖累了大家”等抑郁的情緒。在中風康復訓練效果不明顯時，也會產生對康復訓練失去熱情等情況。
(2)中風病人的焦慮問題：對自己將來的生活安排，對子女能不能孝順，對疾病會不會好轉等問題的考慮，會造成病人的焦慮情緒。
(3)強迫癥狀：病人會因為害怕自己再次中風而發生癔病癥狀，輕微身體不適，會引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發生“中風的癥狀”，導致癔癥的發生。有的病人會千方百計尋找“靈丹妙藥”、“偏方秘方”等。
(4)依賴性：中風病人不同程度地對家屬有依賴性，特別是對他特別信任的人。有的時候，只聽某些家庭成員的話。要充分利用這種依賴性督促病人按時服藥，進行康復訓練，配合檢查和護理工作。
(5)心理退化：中風病人出現不同程度的“心理退化”，有的時候性格十分暴躁、固執，有時又非常軟弱、沮喪，會因為很小的事情狂喜或狂悲，因此，要避免給中風病人以情緒刺激。
2.中風病人的基礎護理
(1)中風病人吞咽困難的護理：主要是防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。
盡量避免平臥位飲水、進食，坐位進食、飲水最為重要。病人可以先使用吸管食用流質，慢慢地吸，逐步訓練咽部協調動作。
吞咽無法正常進行的病人目前只能長期使用鼻飼管，要用膠布固定保護好管子，防止鼻飼管進入支氣管引起病人嗆咳或窒息。普通鼻飼管每周一換;硅膠管4周一 換。灌具可使用50毫升或200毫升注射器，鼻飼物溫度應和體溫相近;喂食宜效仿正常飲食，也是定時定量，每天4~6次，每次200~300毫升灌入。遇 到病人發熱、天氣炎熱、流汗時，可酌情每天增加飲水500~1000毫升。鼻飼食物品種可變換，應掌握好營養平衡，并且易于病人消化。
進食嗆咳：要讓病人側臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。用左手扶住病人的肩，幫助病人保持側臥位，右手從病人的胸腔底部(最下的肋骨處)開始，用空手拳頭，從病人背部胸廓兩側斜向上拍，用力不宜太小。
(2)中風的褥瘡護理：褥瘡是中風病人的常見的并發癥，產生褥瘡的關鍵是病人局部長期受壓，血液循環差，因此，要預防褥瘡就要做到“多動”，避免一個部位 長期受壓，通俗地說，就是要勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更衣，勤整理，勤檢查，勤交換(七勤);使用輪椅者可加用新型充氣的坐墊;床單應保持干燥清潔;每 周至少擦身或洗澡1次。要求每2~3小時翻身1次，翻身時應扶住病人身體，輕輕地翻，而不可拖拉床褥以免損傷皮膚，也不可動作粗暴造成病人關節脫位。對于 易患褥瘡部位，如骶尾部、髂后上棘等部位要用氣墊、海綿墊以減輕壓力。如果經濟條件許可，推薦使用氣墊床、水床。
(3)中風病人的飲食護理：中風病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營養，又要有利于中風危險因素和病因的控制，以利于病人中風的康復和防止再次中風。
中風的急性期：這時的飲食應該由醫生控制，有的病人要禁食，有的病人只能給予流質或半流質。糖尿病病人要控制熱量，高血壓病人應吃低鹽飲食。
中風的康復期：這時的飲食主要由家人控制。除了糖尿病、高血壓、高血脂和其他疾病的病人需要一定的飲食控制外，原則上中風病人沒有特殊的忌口。一般病人的 飲食可以和家屬一樣，家屬可以根據病人的口味，安排病人的飲食。病人處于康復期康復訓練也需要一定的營養保證。所以在飲食安排上，要保證一定的優質蛋白質 的攝取，如瘦肉、牛肉、魚類。豆類制品盡管蛋白質含量高，但是必需氨基酸的含量不如肉類，所以不能完全代替肉類的作用。口味宜偏清淡。要重視新鮮水果和蔬 菜的攝入，這些堿性食物除了補充身體需要的維生素外，還可以提供大量的食物纖維，防止病人便秘。
目前發現，一些食物對中風的危險因素有一定的作用，如芹菜有降低血小板聚集度的作用，韭菜能夠降血脂，黃鱔有降血糖的作用，這些食物可以適當地多吃些。要強調的是，這些食物不可能有代替藥物的作用，還是要堅持正規的藥物治療。
(4)中風病人大小便失禁的護理：有的病人中風后，出現小便失禁，無法控制;有的病人是因為排便、排尿中樞受損引起的;有的病人是因為心理因素引起的。對 于大小便失禁的病人，可以采用一次性尿布或開放式護理。無論何種方法，都要及時清潔肛門和尿道口，防止糞便、尿液對皮膚的刺激誘發感染。及時更換被弄臟的 床單和內衣。
要注意收集病人尿意和便意的信息，一開始，要訓練病人一有尿意或便意，就要清晰地向看護者提出，在不排便時，可以訓練腹部屏氣和提肛的動作。看護者可以創造一些口令，像訓練小孩排便那樣訓練病人。
要耐心地安慰鼓勵病人，不可露出厭惡和不屑的表情，以取得病人的配合。中風病人留置導尿管的處理：一些病人由于尿潴留，不得不長期使用留置導尿管。護理員 要經常為病人清洗尿道口，在病人活動時，要注意幫助病人固定導尿管。不同類型的導尿管在體內留置時間是不同的，可以請教醫生，定期到醫院更換導尿管。在有 條件的護理中心可以定期(每日或隔日一次)做膀胱沖洗，有尿道感染征象時口服或靜脈應用抗感染藥物。
3.中風病人的康復護理
中 風后的康復訓練應該包括肢體功能訓練和日常生活自理能力訓練兩大部分內容。前者是通過主動或被動的手段，使病人患側的肢體盡可能恢復正常功能，增加肌力， 降低肌肉張力，使病人的關節靈活，防止廢用性萎縮和關節攣縮等進一步病理改變。后者則是要充分利用健側肢體的殘余功能，通過學習和訓練，掌握在偏癱情況下 的個人自理生活的動作和技巧，而減輕家屬負擔，提高病人的生活質量，達到“殘而不廢，生活自理”的目標。
(1)康復鍛煉的功效和原則
◆康復鍛煉的功效：國內外的許多研究提示，中風康復訓練的確能夠使病人患側肢體功能改善，自理生活能力的提高，這不能歸功于自然恢復。在中風的專科康復病 房，病人的出院率比普通病房的對照組顯著升高，中風后嚴重并發癥發生率顯著降低，康復病房的中風病人的愈后比普通病房的病人好。這些研究結果說明，中風后 適當、科學的康復訓練是增強病人患側肢體功能和提高病人自理生活能力唯一有效的途徑，這已經被國內外廣大神經科學者所接受。
◆康復鍛煉的原則：
早期性：如前所述，中風肢體功能康復訓練應在中風急性期生命體征一穩定就立即開始，先是由醫生或看護者對病人施以運動，使病人患肢被動運動，然后鼓勵和發展病人的主動運動。而一旦建立起基本的肢體功能，就要進行生活自理的動作訓練了。
全面性：中風病人患側肢體各個關節、各個肌肉群都要運動到，特別要加強和日常生活密切相關的肌肉、關節的活動;加強日常生活的動作，如穿衣服、上廁所等動作的練習;語言康復要像兒童牙牙學語一樣，或從識字卡片開始等。
適量性：應該教育病人，康復活動是一個長期的循序漸進的學習過程，不可能起到立竿見影的效果，千萬不能急于求成，急功近利，要在病人的病情和體力能夠接受的范圍內進行充分積極的訓練。
綜合治療：祖國醫學的針灸、推拿等治療方法，對改善局部血液循環，防止關節肌肉的退行性改變有幫助;在醫生指導下，適當使用肌肉松弛劑。要為病人創造良好康復環境，防止跌倒。可以因地制宜地制作或購買適當的康復器械，作為中風康復的重要輔助措施。
要重視病人心理治療：中風后，病人都存在不同程度的抑郁和焦慮狀態，病人可因為自己的肢體活動受限，生活自理能力下降，想要別人的照顧而心存不安，甚至誘 發抑郁癥而消極厭世;也可以擔心中風復發而產生癔病癥狀。家屬和護理員要及時發現病人的心理問題，給病人以安慰和溫暖，讓病人重新建立生活的希望，從而更 加積極地投入到康復訓練中去。嚴重的抑郁癥狀會導致病人的自殺行為，應該及時到醫院的精神科進行治療。
(2)開始肢體功能康復鍛煉的時機選擇：目前，大多數神經科學者同意中風發生后，肢體功能康復訓練應在急性期生命體征一穩定就立即開始，國家“十五”公關 項目中風康復研究表明，中風病人病情穩定48小時后即可開始康復訓練，然而是否強化運動量訓練比普通運動量訓練效果好，目前尚存有爭議。一般認為，中風病 人在發病后3~6個月中，功能改善最大，肢體功能康復訓練的療效最佳，自理生活能力訓練也要在這半年內加強。但是不等于說中風康復訓練只有在中風的前半年 才有效。我們認為，即使病人中風時間已經很長，中風康復訓練課程也應該開展并持續下去，以防止關節變性攣縮和肌肉的廢用性萎縮等功能減退癥。因為中風的后 遺癥并不是一成不變的，而是在繼續發展。
(3)影響肢體功能康復訓練正常進行的生理和心理因素
跌倒：這時中風病人在肢體功能康復訓練中遇見的常見問題，跌倒輕則造成病人的恐懼心理，影響病人康復訓練的積極性;重則造成病人骨折、腦出血等嚴重問題。 而且跌倒會使病人已經產生的康復成果發生“倒退”。因此，防止跌倒是病人在康復訓練時必須注意的問題。中風病人年齡較大，本來姿勢反射就差，再加上偏癱、 偏盲或深感覺受損等因素，掌握平衡的能力就更差，更加容易跌倒。家屬應該為病人創造一個良好的康復環境，防止地面滑，因此，盡量在病人居住、康復的房間使 用地毯，而不是木質地板，即使病人跌倒，損傷會小些。在病人開始新的動作訓練的時候，要在一邊陪護，直到病人熟悉動作，能夠很好地控制自己的身體為止。在 室外鍛煉，要有家屬或護理員陪護，盡量選擇干燥、地面干凈而不滑、人多的地方，盡量在晴好的天氣進行訓練，天氣不佳則應該以室內訓練為主。病人一旦跌倒， 都會產生不同程度的恐懼心理，家屬要開導病人，鼓勵病人克服恐懼心理，繼續堅韌不拔地堅持下去。
關節疼痛：這也是常常影響病人進行肢體功能康復訓練的常見原因。病人中風后，常常很長時間不能運動，偏癱側的關節會有一定程度的退行性改變，所以，開始運 動的時候，會產生劇痛。很多病人因為害怕疼痛，往往拒絕運動。而關節的不活動，又會使退行性改變更加嚴重，這樣就形成了惡性循環。所以，家屬和護理員要把 這些知識告訴病人，爭取得到病人的理解和支持，開始運動的時候，動作要輕柔、緩慢，在適應運動的基礎上，慢慢加強動作的力度和幅度，經過一段時間的被動和 主動運動，關節的運動會更加順利，疼痛感也會慢慢減輕。如果疼痛劇烈，可以在醫生的指導下酌情使用一些止痛和活血化瘀的藥物，傳統的針灸按摩等治療方法也 是有所裨益的。
肌肉緊張：中風后，由于大腦和運動的傳導通路受損，病人會產生偏癱。這種偏癱一般以肌肉的張力升高、肌腱反射亢進為特征，醫學上稱之為“上運動神經元癱 瘓”，或“硬癱”。病人主觀會有肌肉“拉緊”的感覺。這種情況下，可以求助于神經科醫生，口服一些肌肉松弛劑，就能改善癥狀。
擔心運動過度：有的病人擔心“運動過度”會引起中風復發，就不敢進行肢體功能康復訓練。其實，準確、科學的康復訓練課程不但能改善病人的肢體功能狀態，提 高病人的自理生活能力，而且能增強病人的自信心，改善病人的抑郁或焦慮的神經狀態，使病人的生活有了一定的意義和目標。另外，康復訓練本身也是一種體能訓 練，對改善高血壓、糖尿病，改善心臟的功能狀態，減少動脈粥樣硬化的形成，減輕體重等中風的病理、生理基礎，也是大有裨益的，從這個意義上說，也預防了中 風復發。因此，中風后的康復訓練是值得大力提倡的。
鍛煉上的心理障礙：一般病人可能對肢體功能康復訓練的期望值很高，希望經過一段時間的肢體功能康復訓練，病人能夠“像正常人一樣”。但是，經過一定的積極 肢體功能康復訓練，病人可能會發現，進步根本不顯著，或者根本達不到預期的目標，或者肢體功能康復訓練到了一定的程度，肢體功能就停止恢復了，病人會產生 消極情緒，甚至懷疑康復訓練的有效性而拒絕進一步鍛煉。心理的問題也可以成為病人進一步康復的“障礙”。在這里，病人和家屬對這個問題都要有正確認識：首 先，中風后遺癥是目前的疑難雜癥，現代醫學根本沒有能力完全解決偏癱、偏盲等問題。中風后的肢體功能康復訓練，只是“亡羊補牢”的辦法，是利用病人健側和 患側的殘余功能，試圖通過鍛煉和有目的的訓練，最大可能的實現生活自理和動作的協調。但是，病人能夠恢復到什么程度，是難以預知的，受病人的年齡、身體狀 況和中風的部位、病灶大小以及康復訓練的科學性等諸多因素的影響。但是，不訓練、不運動，病人的狀況不可能得到任何改觀，甚至會進一步惡化。而進行訓練、 運動，則多少會使病人的肢體功能狀況得到不同程度的恢復。總之，動比不動好。其次，肢體功能康復訓練是個長期的、連續的過程，不可能一蹴而就，沒有任何輕 松的捷徑，只有扎扎實實的進行訓練才會有好的效果。任何心血來潮的訓練都是不可取的。再次，中風康復的效果，在某些情況下還可能反復、倒退，家屬要耐心的 勸說、開導病人，堅持鍛煉，不要因為暫時的倒退而失去信心。
4.中風病人肢體被動運動康復法
(1)針對病人患側的肢體各個關節的運動功能，進行被動運動，防止關節固定和攣縮，鼓勵病人主觀用力，配合運動或阻止運動;以加強肌肉收縮力。應該特別重視與站立相關的下肢大關節以及手指和手腕關節的運動。
(2)看護者應該被動牽伸機體肌肉，以使以后進行的主動收縮訓練更為有力。如將偏癱上肢緩緩被動上舉，做繞肩運動;或牽引屈曲下肢的髖關節，以利于訓練伸肌運動;被動屈曲手指、足趾關節，以訓練屈肌，利于屈曲運動。
(3)做頭頸旋向兩側、向前屈和后仰的運動，活動肩關節周圍肌肉，以利于輔助和代償上、下肢運動。
(4)經常觸摸、按摩患側肢體肌肉，或對肌肉表面皮膚進行冷熱刺激(冷敷或熱敷)，加強患肢的血液循環;或囑病人聽口令運動，以增強肌肉的運動和感受能力。
(5)此外，理療、超聲波治療、針灸、推拿及促進神經代謝的藥物治療，活血化瘀、通經活絡的中草藥治療等均可同時采用，以使中風的康復訓練更快取得成效。
康復鍛煉的方法必須遵循“循序漸進”的原則。康復訓練的原則就是要抑制、最終盡可能糾正中風后遺癥所導致的異常的病理性肢體運動模式和異常體位，逐步訓練以建立及發展正常的運動模式;抑制肌肉、關節的變性和萎縮，逐步加強精密、技巧性的日常生活自理的訓練。
5.中風病人的語言康復訓練法
語言康復訓練要遵循“循序漸進”的原則，要耐心地、逐步的進行。
(1) 運動性失語：主要進行口語表達能力的康復訓練，先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。一開始，可以如嬰兒牙牙學語一 般，使用識字卡片，或教唱簡單的兒歌，逐步提高難度。發音訓練也是從最簡單的音節開始，逐步發展到結合日常生活的簡單話語，使病人能與人交談。
(2)感覺性失語：病人有聽、理解障礙，其康復辦法是先讓病人多聽，如病人喜歡的歌曲、相聲、熟悉的聲音、故事或廣播電視節目，然后教病人看訓練者發音時的口唇動作與聲音的聯系，并配以物或圖，以達到理解目的。一般說來，感覺失語恢復比運動性失語要快些。
(3)失讀：即對文字理解力的康復訓練，讓病人看熟悉和喜愛的故事書、報紙或畫，漸漸訓練，認識每個字，最后進行指字朗讀的訓練。選用讀物要簡單，符合病人的興趣愛好。
(4)書寫的康復訓練：應從寫病人的姓名和簡單的文字開始，漸至抄寫詞句，直至寫短文。如果右手功能障礙，可以鼓勵使用左手寫字。鼓勵病人抄寫自己喜歡的小說或詩詞。
(5)充分利用殘存的語言功能進行上述訓練，這樣能夠大大加速康復的過程。如有的中風病人患運動性失語，但還能唱歌，則應鼓勵其唱歌。有的失讀癥病人不能認字，但是能夠做數學題目，就要鼓勵病人做數學題。
(6) 無論什么類型的失語，都要從簡單到復雜，都要“投其所好”選擇病人感興趣的題材進行，對病人取得的成績，要充分鼓勵，對病人出現的煩躁情緒要安慰、鼓勵。 一般經2~6個月的努力訓練，中風病人的失語癥狀可獲不同程度的恢復，情緒有所好轉后仍應堅持康復訓練。有的病人甚至經過若干年時間，語言功能才完全恢 復。語言康復訓練可以在家中，由病人熟悉和親近的家屬幫助進行，這樣容易得到病人的配合，減少病人的恐懼、抵觸的心理，且可以結合日常生活訓練的同時進 行，比在醫院內進行更為有效。因中風病人的愛好和文化程度、背景知識不同，故語言康復訓練應該是一對一地進行個性化訓練，這樣得到的效果更佳。
6.日常生活自理能力的訓練
中風病人，很多出現偏癱后，不同程度地喪失了生活自理的能力，這會給家屬和自己帶來很大的麻煩，會繼發很多的心理問題，因此，在中風康復的內容里，非常強調日常生活自理能力的訓練。
(1)穿衣服的訓練
●一開始要選擇寬松、易穿的衣服;衣服確保重量合適，衣服的面料不能太滑。
● 病人站立姿勢，家屬或護理員在病人偏癱側，扶助病人。病人盡量抬起上肢或通過健側幫助，抬高患側上肢，將患側上肢固定在衣櫥上，保持伸直的姿勢，然后訓練 健側幫助偏癱側套入衣袖，最后再套入健側的衣袖。病人如果無法站立，也可以在輪椅上面，將上肢伸直、固定，依上法進行訓練。病人要學會通過調節身體的角度 來調節患側上肢的位置，以配合健側上肢套入衣袖。
●在這個過程中，家屬或護理員要始終幫助病人保持身體的平衡。可以用腳抵住病人偏癱側的腳，病人要自己訓練能夠掌握身體的平衡。
***動作目標：在經過一段時間訓練，病人能夠維持平衡的前提下，自行伸直偏癱的上肢，套入衣袖，完成穿衣的動作。
***動作關鍵：抬高上肢，調整患側上肢的角度以維持身體的平衡。
(2)脫衣服的訓練
●開始訓練時，衣料選擇如前。
●病人取坐姿，家屬或護理員位于病人的偏癱側，幫助病人維持平衡。
●病人偏癱側上肢應放在兩膝之間，以防痙攣;用健側手把衣領拉出頭部;用雙膝夾住袖子把健側袖子退出;用健側手退出偏癱側袖子。
***動作目標：病人維持坐姿平衡，順利將衣袖脫出。
***動作關鍵：練習肩部協調動作。
(3)穿內衣的訓練
●病人取坐位，家屬或護理員位于病人患側背后，幫助病人維持身體平衡。
●將內衣放在健側大腿上，健側手把患側手伸進袖子拉好，然后把健側手伸進合適袖口。
●使用健側手套頭。
***動作關鍵：當把內衣套頭時，身體會有輕微動搖，開始，家屬或護理員要幫助病人保持平衡。
***動作目標：病人要自己學會保持平衡，特別是套頭的時候。
(4)穿襯衫的訓練
●病人取坐位，家屬或護理員位于病人患側背后，幫助病人維持身體平衡。
●把襯衫放在偏癱側膝蓋上;偏癱側上肢自然放在兩腿之間。
●襯衫偏癱側袖子放在兩腿之間;健側手幫助拉患側手襯衫袖子;健側手把襯衫袖子拉上。
●訓練健側手一只手扣紐扣。
***動作關鍵：偏癱手和襯衫袖子要放在兩腿之間。病人要學習保持平衡。
(5)穿褲子的訓練
● 第一步，準備動作：家屬跪在病人的偏癱側，一手扶住病人的肩部，幫助病人維持身體平衡，另外一手放在病人的患側膝關節上。家屬或護理員與病人一起，緩慢移 動患側的下肢，使其擱在健側下肢上面，呈“二郎腿”姿勢。動作關鍵：身體的重心應該通過偏癱的下肢。目標：病人應該學會在做這個動作時維持身體平衡并且自 行將患側下肢放在健側下肢上面。這是進行穿褲子或穿鞋襪的準備動作。
●第二步，套褲腿：褲子亦要選擇寬松輕薄，但是不可太滑的面料。在上述動作完成后，可以使用健側的手將褲腿套入患側下肢，然后將患側下肢移到原處，穿上健側褲腿。這個過程要維持身體的平衡，防止跌倒。
● 第三步，系紐扣：病人緩慢站起，用健側手提住褲腰，然后緩慢移到方桌邊，將偏癱側的腰部倚靠在桌沿，防止褲子下滑，然后松開健側手，系上紐扣。在穿患側褲 腿時要訓練用于協調，控制重心通過偏癱腿。在穿健側腿時控制好偏癱側膝關節位置，防止滑脫和失去平衡。穿褲子的每個動作都要病人學會保持平衡。
(6)穿襪子和鞋的訓練
●準備動作如同穿褲子訓練的第一步。
●穿襪用健側示指、拇指將襪子撐開套在患側足上，往上拉。
●穿鞋先把鞋子套入腳趾，患側手抵住患側膝蓋加壓;健側手拉鞋幫。
***動作關鍵：訓練健側手的靈活性，在穿鞋時，患側手向下壓患側的膝蓋，這也是個有技巧性的動作。另外，在整個動作過程中，要學會維持身體的平衡。
(7)站姿盥洗的動作訓練
●病人站立在盥洗池前，家屬或護理員站在病人的偏癱側，用手扶住病人的患側臀部，用足抵住病人的偏癱足，以幫助病人保持平衡。
●病人要使重心通過偏癱側下肢。
●病人可以通過轉移足的重心以移動身體。
●如果清洗過程中重心喪失，可引起病人停止清洗維持平衡。一開始，病人可以借助墻壁等維持平衡，漸漸學會獨立掌握平衡。
***動作關鍵：病人要學會通過轉移重心來移動身體。盥洗室地面不要太滑。
7.中風的其他護理要點
(1)防止燙傷：中風病人因為感覺減退，或肢體無力(遇到燙的東西無力避開)，會造成燙傷。為此，盡量不要使用燙婆子、熱水袋等物品，慎重使用電熱器具。
(2)防止跌倒：康復期病人跌跤會造成運動能力下降，還會使病人因怕跌跤而不愿多動，對病人造成不良影響。
(3)保持大小便的通暢：盡量給病人多食新鮮的蔬菜、水果等纖維素含量高的飲食，如果便秘，可以使用輕瀉藥。如果病人行走困難，訓練病人在床上或輪椅上大小便;可以使用成人紙尿褲。前列腺肥大的病人，要考慮留置導尿管。
8、中風的睡姿要點
(1)床鋪必須盡量保持平整。
(2)頭位要固定。
(3)軀干略微后仰，背后和頭部放一枕頭固定，以給背部一定的支撐。
(4)偏癱側肩關節向前平伸內旋，這時防止關節攣縮的功能位。
(5)偏癱側上肢與軀干呈90°角，可在床鋪邊放一小臺子，手完全放上;肘關節盡量伸直，手掌向上。
(6)偏癱側下肢膝關節略微彎曲，臀部伸直。
(7)健側上肢放在身上或枕頭上，避免壓住偏癱側。
(8)健側下肢保持踏步姿勢放在枕頭上;膝關節和距小腿(踝)關節略為屈曲，以給偏癱側足夠的活動余地。
9.中風病人在床上的坐姿
(1)床鋪盡量平整，病人下背部放枕頭，以支撐病人的腰部。
(2)頭部不要固定，應使病人能夠自由活動。
(3)軀干盡量伸直。
(4)臀部90°屈曲，重量均勻分布于臀部兩側。
(5)開始可以在床上放置一張小桌，上置一枕頭，讓偏癱側上肢放在枕頭上，以利于病人自己用健側手活動患側上肢。
10.中風病人在輪椅上的坐姿
(1)下背部放置一個枕頭以支撐病人腰部。
(2)病人雙手前伸，肘放在桌上，桌上放枕頭，讓偏癱側上肢放在枕頭上，利于病人自己用健側手活動患側上肢。
(3)雙足平放在地上，或平凳上。
(4)輪椅要能夠固定，利于病人自己開展鍛煉。
(5)協助中風病人從坐位移動到床鋪或輪椅。
要點一：
● 幫助病人從輪椅上站起：①家屬或護理員站在病人面前;②家屬或護理員用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人扶起;③病人偏癱側膝關節抵在家屬或護理員雙膝之 間;④把病人重心移到自己腳上;⑤通過病人肩部牽引病人上身下降;⑥家屬或護理員把手放在病人臀部幫助病人重心轉移，而病人偏癱側下肢位置由家屬或護理員 雙膝控制。通過病人重心轉移訓練病人的移動。
●將病人從立位移到床鋪或輪椅上：①開始訓練的時候，可以在病人面前放置一張椅子，以便病人站 起時有所倚靠;②使病人腳跟著地，這點甚為重要，病人雙足必須在雙膝正下方，能夠支撐身體重量;③病人雙手相握抵在前方椅子上;④病人前傾使重心前移，使 頭位于足前方;⑤移到床鋪或輪椅上;⑥家屬在另一側，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人，防止病人在移動中滑倒。
要點二：
●第一步：①病人不要支撐于椅子上。②確保地板不滑。③病人雙手相握向前。④病人重心前傾。⑤病人重心轉移，撐起身體。⑥轉向椅子。⑦開始訓練時，家屬通過肩關節引導病人，幫助病人保持平衡。
●第二步：訓練病人自行移動：①病人前傾使重心前移，伸出雙手。②抬起身體，可能的話，起立。③繞偏癱側轉移身體。