一、褥瘡概述
1、褥瘡概念
褥瘡是病人身體局部長期受壓，血液循環(huán)受阻，局部持續(xù)缺血缺氧，出現(xiàn)局部組織營養(yǎng)不良而產(chǎn)生的潰爛和組織壞死的現(xiàn)象，也稱壓力性潰瘍。一旦發(fā)生褥瘡不僅給患者增加痛苦、加重病情、延長病情，嚴(yán)重者甚至因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。
2、褥瘡易發(fā)部位
褥瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆起處，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部骶尾部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處;俯臥時，還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。
3、褥瘡的分期
褥瘡初起時，病人局部皮膚常常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，這是受壓部位暫時缺血引起的。這時，只要增加病人的翻身次數(shù)，對受壓部位做環(huán)形按摩，不再使該處皮膚繼續(xù)受壓即可。
第一期：淤血水腫期。為褥瘡初期，出現(xiàn)暫時性的血液循環(huán)障礙。表現(xiàn)為紅、腫、熱、觸痛，短時間內(nèi)不易消失。
第二期：炎癥浸潤期。局部紅腫部分向外擴(kuò)大、變硬，皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色，疼痛加劇。常有水皰形成，水皰破裂后，呈一潮濕、紅潤、清潔的創(chuàng)面。此時應(yīng)保護(hù)皮膚避免感染，未破的小水皰可用厚的干凈敷料包扎，讓其自然吸收，若水皰較大，或已發(fā)展進(jìn)入潰瘍期，甚至出現(xiàn)感染，應(yīng)及早去醫(yī)院治療。
第三期:潰瘍形成期。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發(fā)黑，感染向周圍及深部組織擴(kuò)展。這時需要到醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、換藥、抗感染等治療。
二、褥瘡的預(yù)防
預(yù)防褥瘡的發(fā)生是家庭護(hù)理工作中的重要組成部分，它主要有以下幾個方面：
1、經(jīng)常翻身：經(jīng)常翻身是最直接有效的方法。正常人即使每天較長時間臥床也不會發(fā)生褥瘡，臥床病人之所以容易發(fā)生褥瘡，與病人長時間沒有改變體位密切相關(guān)。對于癱瘓或床上活動困難的病人，要制定具體的翻身計劃以定時翻身。一般來說，白天每2小時幫病人翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次，夜間翻身可根據(jù)家屬或照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時間，如陪護(hù)者晚11點(diǎn)睡覺，可在睡前給病人翻身，凌晨2點(diǎn)前由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1~2口，后行翻身，翻身動作要輕，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚。
2、保護(hù)骨突出處和支持身體空隙處：褥瘡多發(fā)生在缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓部位，所以每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突處，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。臥位姿勢不同，受壓點(diǎn)相應(yīng)有所不同。仰臥位時以枕骨粗隆(后腦勺處)、肩胛部(背部)、肘部、骶尾部(臀部)、足跟等受壓為主，側(cè)臥位時以耳部、肩部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝(俗稱足眼)受壓為主，要根據(jù)不同的臥位著重檢查不同的受壓點(diǎn)，以確定有無皮膚損傷。有條件的家庭，可為病人鋪上專門的氣墊床，這樣可減輕病人局部的受壓情況，以預(yù)防褥瘡。可根據(jù)受壓部位酌情選擇U型墊、O型墊、海綿墊等減輕局部受壓。
對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導(dǎo)自行翻身的護(hù)理計劃。計劃要切合實(shí)際，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)。方法：白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進(jìn)行翻身。夜間可根據(jù)睡眠習(xí)慣和排尿次數(shù)增加1~2次。
對使用石膏、夾板和牽引的骨折病人，襯墊應(yīng)平整、松軟，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，要仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變情況，認(rèn)真聽取病人的反映，適當(dāng)給予調(diào)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)石膏繃帶凹凸不平，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查及時修整。
3、避免潮濕及排泄物的刺激：保持病人皮膚的清潔干燥及床鋪的清潔干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。對病人的皮膚應(yīng)每天用溫水清洗2次，局部皮膚可涂凡士林軟膏予以保護(hù)，但嚴(yán)禁在已經(jīng)破潰的皮膚上涂抹。保持皮膚清潔和干燥，防止皮膚受到污物的刺激，如有大小便污染時，必須隨時進(jìn)行清洗和更換尿墊，以保護(hù)皮膚免受刺激。床鋪要經(jīng)常保持清潔干燥、平整無碎屑，背負(fù)污染要及時更換。不可使用破損的便盆，以免擦傷皮膚。
4、避免摩擦力和剪切力：為患者更換衣服、床單、翻身時，切忌拖、拉、推;保持患者身下的床單和衣服平整，無碎渣;使用便盆時要將患者的臀部抬高，不可硬塞、硬拉，并在便盆邊上墊上軟紙或布墊，不可使用有掉瓷或已破損的便器，以免擦傷皮膚。最好使用塑料制便器。
5、勤洗勤按，促進(jìn)局部血液循環(huán)：對易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對于受壓的骨突部位，在翻身時應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時，要在減壓的同時給予50%乙醇(酒精)局部按摩。
全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進(jìn)行擦洗，再將藥液少許倒入手掌內(nèi)做按摩。按摩者斜站在病人右側(cè)，左腿彎曲在前，右腿伸直在后，從病人臀部上方開始，沿脊柱旁向上按摩(力量要足夠刺激肌肉組織)。至肩部時，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止，此時左腿伸直，右腿彎曲，如此反復(fù)有節(jié)奏的按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第5頸椎處。
局部按摩：蘸少許50%乙醇(酒精)，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，做壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次3~5分鐘。如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形動作由近褥瘡處向外按摩。如果皮膚已經(jīng)破損，發(fā)生潰瘍感染，這時最好不要擅自處理，應(yīng)請醫(yī)護(hù)人員協(xié)助護(hù)理，以防感染進(jìn)一步擴(kuò)散。
現(xiàn)在還可利用電動按摩器按摩。電動按摩器是依據(jù)電磁作用，引導(dǎo)治療期按摩頭振動，以代替各種手法按摩。操作者持按摩器，根據(jù)不同部位，選擇適用的按摩頭，緊貼皮膚，進(jìn)行按摩。
6、增加營養(yǎng)攝入：營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所需的物質(zhì)，維生素也可促進(jìn)傷口愈合。因此，病情許可應(yīng)給予高蛋白、高維生素膳食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，可促進(jìn)慢性潰瘍的愈合。
三、褥瘡的治療和護(hù)理
如果病人不慎患了褥瘡，就要上醫(yī)院換藥治療，或者遵照換藥原則，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門應(yīng)用無菌技術(shù)以及各種藥物進(jìn)行換藥，以促進(jìn)褥瘡的早期康復(fù)。
(1) 淤血水腫期：及時去除致病原因，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增強(qiáng)翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮等。
(2) 炎癥浸潤期：對未破的小水皰要減少按摩，防止破裂感染，讓其自行吸收;大水皰用無菌注射器抽出庖體液體(不必剪去表皮)，涂以消毒液，用無菌敷料包扎。
(3) 潰瘍期：局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去腐生新，促進(jìn)愈合。常用生理鹽水、0.02%呋喃西林或1：5000高錳酸鉀等溶液沖洗創(chuàng)面，外敷藥物，按外科換藥處理。可以輔以理療，用紅外線照射、局部高壓氧療等，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。
(4)如有營養(yǎng)不良，應(yīng)予糾正。增加飲食中熱量及蛋白質(zhì)的供應(yīng)。如有營養(yǎng)吸收障礙，應(yīng)靜脈點(diǎn)滴營養(yǎng)液，以支持治療，促進(jìn)褥瘡愈合。如患者患有糖尿病、高血壓病，應(yīng)通過治療保持血糖、血壓的穩(wěn)定。
(5)如三期褥瘡膿液、滲出物較多，并有臭味，說明已并發(fā)局部感染，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥、清洗，病使用抗生素抗感染治療。
(6)如患者有動脈硬化，三期褥瘡局部肉芽組織顏色晦暗，清創(chuàng)無出血點(diǎn)，說明局部的血供很差，可酌情使用活血化瘀藥物，改善局部血液供應(yīng)，從而促進(jìn)褥瘡愈合。