北京失能老人護理醫院：失能老人臥床并發癥護理
來源:未知 時間：2017-05-04 11:26
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臥床并發癥的護理及預防
一、 褥瘡
長期臥床病人抵抗力下降，皮膚營養和彈性隨之降低，極易發生褥瘡。因此在護理工作中，應抓住保持皮膚清潔、減少局部受壓、促進血液循環這3個環節，杜絕褥瘡的發生。具體做法是：
(1) 每2~3小時為病人翻身一次，并觀察皮膚情況。
(2) 保持皮膚清潔，每天用溫水為病人擦洗皮膚1~2此，擦洗完后用50%乙醇按摩骨突出部位。
(3) 保持床單清潔、平整、干燥。
(4) 及時處理大小便。
(5) 床上墊以海綿、氣圈。
(6) 必要時使用微電腦氣墊床。該氣墊床在微電腦芯片的控制下，不同的氣囊輪流充氣、放氣，從而達到改變身體受壓部位的目的。
二、 墜積性肺炎
墜積性肺炎是臥床病人常見的呼吸道疾病，臥床病人應經常翻身，叩擊背部。鼓勵病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時用化痰藥;平時可練習吹氣球，以增加肺活量。
協助臥床病人排痰的方法：
(1) 適當多飲水;飲食以清淡為主;避免著涼，預防感冒。
(2) 經常改變身體位置，定時拍背。特別是早晚病人陣咳前，鼓勵病人做深呼吸，以便將痰咳出。
(3) 蒸汽吸入，可濕潤咽喉，稀釋痰液，有利于排痰。
(4) 簡易吸痰器吸痰
(5) 病人突然粘痰堵塞、影響呼吸時，要分秒必爭，立即用手絹或紗布包住示指，伸向病人咽部，掏出痰液;必要時口對口吸出痰液。
三、 泌尿系感染
老年人由于生理性老化，膀胱逐漸喪失支持的彈性組織，膀胱小室形成，殘余尿量增多，有些老年人不習慣床上排尿，以及其他原因造成的尿殘留和潴留，使膀胱組織對細菌的抵抗力下降，所以易引起泌尿系感染。
防止感染的措施：
(1) 應盡量避免導尿及膀胱沖洗。穿寬松、透氣及吸濕性能良好的棉布內褲，戒除不良憋尿習慣。
(2) 協助病人習慣床上排尿，訓練膀胱反射性動作，當膀胱充盈時，用手由外到內，由輕到重按摩膀胱，待感覺膀胱收縮變小時，再由膀胱底部向前下方擠壓排尿反復幾次至尿排空，或用艾條灸關元、中極穴，每次20分鐘。病人不能自解小便時，可針灸中極、關元、三陰交等穴，留針20分鐘。
(3) 鼓勵病人大量飲水，以產生大量尿液沖洗膀胱，同時也可以防止尿結石的形成，并保持會陰部清潔。
(4) 需要長期留置導尿管的病人要注意固定好尿管，保持插管的局部清潔。鼓勵病人多喝水，經常更換體位，以防尿路感染和結石，為保持和增加膀胱的緊張度和收縮力，可用夾子夾住導尿管，每4小時開放一次。
四、 靜脈血栓及血栓性靜脈炎
靜脈血栓及血栓性靜脈炎是靜脈的一種急性、非化膿性炎癥病變，并伴有繼發性血管腔內血栓形成。病變主要累及四肢淺靜脈和下肢深靜脈。主要臨床表現為患肢局部腫痛，皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有患肢淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現象，且可因血栓脫落而發生肺栓塞。
1、 病因
肢體長期不活動使靜脈回流不暢、靜脈血流滯緩造成血管內膜缺氧或變性，多見于下肢。預防靜脈血栓及血栓性靜脈炎應主動做下肢肌肉舒縮練習，由遠及近按摩肢體。擴血管類藥物的應用有助于預防血栓形成。當癥狀出現時，要及時告知醫生采取醫療措施。
2、 護理
(1) 急性期病人應臥床休息。深部靜脈血栓形成時，需絕對臥床1~2周，抬高患肢使之高于心臟水平，避免膝下墊枕或調節病床單純抬高局部，以免阻礙靜脈血液回流。
(2) 告訴病人彈力繃帶或彈力襪的治療作用，及正確的使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對穿彈力襪及彈力繃帶者應每天檢查皮膚有無破損及壓痛。
(3) 保持低脂飲食。高脂飲食可致動脈粥樣硬化。
(4) 淺靜脈炎可予保泰松、吲哚美辛(消炎痛)及阿司匹林治療。這些藥有較重的胃腸道反應，宜飯后服用。
(5) 深部血栓形成3天內或有栓塞癥狀者應予溶栓治療，治療時應注意保護好靜脈血管，按時用藥。用藥過程中密切觀察有無出血傾向，每天復查凝血時間。如保守治療48~72小時無效，應行靜脈血栓摘除術。
(6) 密切觀察病情變化，注意體溫變化。經常檢查病人肢體是否有腫脹、炎癥、深部肌肉壓痛、皮膚發紺、靜脈怒張等情況，如有異常應立即告知醫生。
(7) 保持大便通暢，避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力及引起血栓脫落，必要時可予緩瀉劑。
(8) 對臥床者應鼓勵其在床上進行下肢活動，并作深呼吸及咳嗽動作，必要時由看護者協助病人進行被動運動，以防深部血栓形成。
五、 關節攣縮
攣縮是指或多或少地固定關節的變形。長期臥床的病人四肢關節長時間不活動，易出現攣縮及功能障礙，嚴重影響病人的生活質量。所以，對肢體不能自主活動的病人，家人一定要每天協助病人做被動運動，鍛煉肢體，促進血液循環。部分肢體還能活動的病人，要在床上加強自主運動。每天堅持做屈、伸、旋轉、抬離床面等功能鍛煉，但要注意循序漸進。一旦發生攣縮就必須請?？漆t師進行手術治療。
改變床上的肢體位
由于遲緩性癱瘓和痙攣性癱瘓引起肌緊張分布不均，也可能受異常姿勢的影響，肩關節后伸位，肘關節屈曲位，手指屈曲位，髖關節屈曲外翻、外旋位，膝關節屈曲位，內翻垂足位均容易引起攣縮。因此，改變體位不僅能預防因壓迫而引起的褥瘡，一般每2小時改變肢體位置1次。